Polyarthropathies

De Semiosteo

Polyarthrite rhumatoïde

La PR est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques L’ âge moyen du début est 50 ans, touche3 femmes pour 1 homme Origine auto immune


Clinique:

  • Polyarthrite bilatérale et symétrique dite "nue"(sans signe extra-articulaire ou axial associé)
  • Synovite secondairement érosive (attention charnière cervico occipitale)
  • Marqueurs anti CCP ++ (spécificité plus de 90% et présent dans 1/3 des cas), VS et CRP+,
  • Facteur rhumatoïde moins spécifique

Examen clinique:

  • Atteinte de la main (synovite MCP + IPP 2e et 3e doigts et poignet / IPD respectées)
  • Avant-pied (MTP)
  • Doigts en coup de vent
  • Test de Squeeze

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Bechterew

Suit en fréquence la PR dans les maladies rhumatismales inflamatoires Touche surtout les hommes jeunes (2/3 d’hommes)

Clinique:

  • Lombalgie basse à bascule ou bilatérale (sacro-iléite)
  • Atteinte vertébrale débutant souvent D12-L1 et raideur vertébrale (syndesmophytes)
  • Diminution de l’ampliation thoracique
  • Atteinte périphérique (hanche, épaule, genou) rarement inaugurale
  • Enthésopathie: Ischion, crête illiaque, grand trochanter, calcanéum
  • RX: Sacro-iliite (4 stades) et syndesmophytes ( fins et verticaux) (col. de bambou)
  • DD : Arthrite septique=unilatérale, arthrose=interligne normal ou diminué
  • Sang: VS/CRP souvent normales(30%), présence HLAB27 fréquent (90%)

Examen clinique :

  • Vertébral : Schober + Ott
  • Distance doigt-sol
  • Ampliation thoracique
  • Tests sacro-iliaques ( appui direct, test de Gaenslen ou test de Patrick)

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Le lupus érythémateux disséminé (LED)

  • Connectivite auto-immune chronique débutant par une polyarthrite associée à un érythème facial en aile de papillon « masque de loup »
  • Jeune femme ++ (20 à 40 ans)
  • Complications possibles rénales, cardiaques et neurologiques

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Arthrites réactionnelles

  • Rares, touchent à part égale les hommes et les femmes
  • Arthrites asymétriques prédominant aux membres inférieurs
  • Sacro-iléite unilatérale
  • Syndesmophytes au niveau vertébral
  • Enthésopathie calcanéenne
  • Urétrite ou infection intestinale dans les 10 jours précédant l’arthrite
  • Présence HLAB27 fréquent (70%)
*Le syndrome de FIESSINGER-LEROY-REITER associe urétrite + conjonctivite + oligo-arthrite

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Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)

  • Complication d’une Infection rhinopharyngée (angine++) à streptocoques entraînant une dysfonction immunitaire (pathologie auto immune) évoluant vers une arthrite périphérique (jamais rachis) puis atteinte cardiaque (péricardite, endocardite)

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Polymyalgia rheumatica (PMR) ou Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR)

  • Connectivite auto-immune touchant les cervicales et les ceintures (épaules puis hanches)
  • Adulte de plus de 45 ans, femme ++
  • VS et CRP++, état subfébrile avec asthénie et anorexie
  • Souvent associée à la maladie de Horton (artérite temporale)

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Rhumatisme psoriasique

  • Dans 80% des cas l’atteinte articulaire est contemporaine ou secondaire à l’atteinte cutanée.
  • Début 30-45 ans
  • Femme, 70 % atteintes articulaires périphériques (interphal. distales), HLAB27 -
  • Homme,atteinte rachidienne (ossification de Bywaters) et sacro-iliaque unilatérale, HLAB27 ++
  • Enthésopathie calcanéenne ++

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Entérocolopathies inflammatoires

  • Environ 20% des entérococolopathies se compliquent de manifestations articulaires
  • Atteinte du rachis et périphérique associée à la maladie de Crohn ou à la rectocolite hémorragique

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Syndrome SAPHO

  • Synovite, Acnée, Pustulose, Hyperostose et Ostéite 
  • Sacro- iléite + arthrite sterno-costo-claviculaire mais rarement atteinte périphérique

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